垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 临床表现1、激素分泌异常症群 激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症;泌乳素过多引起闭经、泌乳等。 2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群 (1)神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 (2)视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。 3.垂体卒中。 4.其他垂体前叶功能减退表现。 辅助检查1、MRI检查 是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。 2、内分泌检查 由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,通过化验性激素十项以及甲状腺功能,了解激素水平。 3、其他相关检查 蝶窦冠状位CT、视力视野检查等。 治疗1.手术治疗 目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有神经内镜经蝶窦手术、经鼻蝶显微镜手术和开颅手术。 现在应用最先进的神经内镜技术,由于设备的改善,手术技术的提升,能达到深部窥视、照明,比传统显微镜下手术及开颅手术相比,全切率高,术后复发率明显降低,创伤更小,患者术后痛苦小,恢复快。 2.药物治疗 对于垂体泌乳素分泌型肿瘤,可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭,长效制剂卡麦角林)控制PRL水平,使肿瘤的体积缩小。部分病人能治愈。 3.放疗 由于垂体瘤属于腺瘤,本身对放疗的敏感性较差,放疗后70%~80%的患者出现垂体功能降低,降低了患者的生活质量,所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。 4.综合治疗 垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的,所以各种治疗方法各有利弊,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。 垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。 典型病例患者李某某,男性,57岁,主因间断头疼,视力下降2年加重1月为主诉入院。头颅MRI提示:鞍区占位性病变,垂体瘤可能。激素化验提示泌乳素469ng/ml。 手术前准备工作术前2-3天应用呋麻滴鼻液滴鼻,每侧鼻孔3-5滴、口洁漱漱口、刷牙,每日均3-5次,保持口腔鼻腔清洁。 手术前一天备血、抗生素皮试、术前谈话告知相关手术风险,当晚十点左右开始禁食,灌肠,次日经鼻腔手术。 术后处理及注意事项1、术后需卧床3-5日,保持头高卧位。 2、记录患者出入量,每日进食水多少毫升,尿出多少毫升,并告知医生护士。 3、根据病人具体情况决定鼻腔填塞纱条何时拔出,观察有无脑脊液漏。 4、术后复查头颅CT了解颅内情况,定期抽血化验血电解质,激素水平,了解机体情况。 5、术后需要加强营养,促进伤口愈合,大大降低术后并发症的发生。 西京医院神经外科林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤,占颅脑肿瘤的40%~50%,是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为3~8人/10万人口。 脑胶质瘤是因为大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%~61.0%,由成胶质细胞衍化而来,具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。 目前引起胶质瘤病因不明,可能与遗传,环境,电磁辐射等因素有关。 分类1.按肿瘤细胞的形态学划分 脑胶质瘤根据其肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似程度(并不一定是其真正的细胞起源),进行如下主要分类: (1)星型细胞瘤——星形细胞。 (2)少枝细胞瘤——少枝细胞。 (3)室管膜瘤——室管膜细胞。 (4)混合胶质瘤,例如少枝——星形细胞瘤,包含了混杂类型的胶质细胞。 2.按肿瘤细胞的恶性程度划分 目前虽然有很多关于胶质瘤的分级系统,但是最为常用的还是世界卫生组织(WHO)制定的分级系统。根据这一分级系统,将脑胶质瘤分为1级(恶性程度最低、预后最好)到4级(恶性程度最高、预后最差)。其中,传统细胞病理学所谓的间变胶质瘤与WHO的3级相对应;胶质母细胞瘤与WHO的4级相对应。根据此分级系统,脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度,可以进一步分类: (1)低级别胶质瘤(WHO1~2级)为分化良好的胶质瘤;虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤,但是患者的预后相对较好。 (2)高级别胶质瘤(WHO3~4级)为低分化胶质瘤;这类肿瘤为恶性肿瘤,患者预后较差。 临床表现脑胶质瘤所导致的症状和体征,主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应,可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外,由于其对局部脑组织功能的影响,还可以使患者产生其他的症状。比如,视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失;脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状;中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍;语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同,其所产生症状的速度也不同。 治疗1.手术 手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,可以使患者得到根治以及长期存活。目前的胶质瘤手术,已经进入了一个微创时代,与前相比,更为安全,创伤更为小,肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除,可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以及周围重要的神经血管等结构,从而能够在安全的情况下,最大化地切除胶质瘤。神经导航的应用,将胶质瘤的手术切除,提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似,可以使外科医生在手术前从切口的设计、术中功能脑区的辨认以及手术切除方式的选择等方面,更加精确和细化。近年来出现的术中磁共振,可以进一步提高手术完整切除的完整程度,并减少患者术后功能缺陷等并发症的产生。术中皮层刺激电极的应用,可以完善术中对于运动区、语言区的辨认,从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。 2.放疗 在接受外科手术治疗后,对于高级别胶质瘤患者,往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素),也要考虑进行放疗。放疗包括局部放疗和立体定向放疗。对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。局部放疗根据所采用技术不同,又可以分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。 3.化疗 化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中,逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤,替莫唑胺的应用可以显著延长患者的生存预后。目前,替莫唑胺是治疗胶质瘤惟一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者,替莫唑胺在与放疗同时应用后(同步放化疗阶段),还应继续单独服用一段时间(6~12周期)。 新近出现的血管靶向药物贝伐单抗阿瓦斯汀,对于复发高级别胶质瘤,有明确疗效,可以显著延长患者的生存期。 典型病例患者男性,56岁,主因胶质瘤术后一年复发为主诉入院。约一年前因间断头疼为主要症状发病,当地医院行头部核磁共振检查发现右侧颞叶占位性病变,并行手术切除,术后病检结果提示:间变性胶质瘤(WHO Ⅲ级)。现术后一年发现病灶再次复发,仍在原来位置,并较之前更大。 于近期就诊西京医院,完善各项术前检查后,再次行手术治疗,手术沿肿瘤理想边界彻底切除,术后患者未在有新发神经功能障碍,手术十分成功,应用最先进的荧光显微镜,神经导航系统,使得手术安全高效。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
脑血运重建手术是通过外科手术方式重新建立脑侧支循环通路的方式。可分为直接脑血运重建和间接脑血运重建。那么哪些病人需要进行脑血运重建手术呢? 1.颈内动脉及其分支狭窄或闭塞的病人该病人男性,33岁,主因发作性四肢无力,左侧为重3月为主要症状就诊。行头部全脑血管造影检查,显示右侧大脑中动脉重度狭窄。 该病人男性,38岁,主因左侧肢体无力伴言语障碍2月为主要症状就诊,全脑血管造影显示双侧颈内动脉颅内段闭塞,脑血管病变更严重。 2.烟雾病的病人该病人男性,16岁,主因发作性右侧肢体无力伴言语障碍2月为主要症状就诊,全脑血管造影显示双侧烟雾病。 手术十分成功,术后症状明显改善。复查头颅血管成像显示颅外至颅内的血管通畅,起到非常重要的作用。3.特殊类型的动脉瘤或者颅底肿瘤颞浅动脉和大脑中动脉吻合+颞肌贴敷术是最常见的脑血运重建的方式。以上病例近期均行上述的手术治疗,术后经过治疗症状均有明显改善,效果十分明显。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
近期连续接诊了很多三叉神经痛的患者。 三叉神经痛是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现。多发生于中老年人。 三叉神经痛的主要危害是因为疼痛不敢洗脸、进食、刷牙,至面部口腔卫生极差,导致精神抑郁、情绪消极,严重影响生活质量。疼痛的性质为刀割、撕裂、烧灼、电击样,剧痛难忍的疼痛。 药物治疗为三叉神经痛首选的治疗方法。目前应用最广泛、最有效的药物有卡马西平。但长期服用此药有喈睡、眩晕和消化障碍等副作用。 卡马西平的正确用法为起始剂量为0.1 每次,每日二次,可以逐渐增加剂量到0.1 每日三次,剂量最大可以吃到每日12片。 手术治疗用于继发性三叉神经痛、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三又神经痛,目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术;如上图显示手术采取微创的方式将缠绕在三叉神经周围的责任血管用特殊材料与三叉神经分离开,术后面部疼痛立即消失,效果非常好。其中继发性三又神经痛需手术切除病灶。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
脑膜瘤属于颅脑的常见良性肿瘤,生长缓慢,病程长,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第二位。一半以上位于矢状窦旁、大脑凸面,近期多位住院患者,为无症状型或者有轻微头疼,头晕为主要症状,体检或者检查身体时发现。 该患者为男性,39岁,位于右侧顶部的脑膜瘤,直径已达四厘米,并位于功能区(主要管理左侧肢体活动)。该患者并没有任何症状体检时发现颅内占位性病变,来门诊咨询,诊断考虑脑膜瘤。 针对这样的肿瘤,首选手术治疗。患者于住院前就诊西京医院林伟教授门诊。手术逾期举行,手术过程十分顺利,术中肿瘤连同病变的硬脑膜被完全切除,达到根治的目的,无任何后遗症,术后7日康复出院,效果非常好。切除的肿瘤如下图: 脑膜瘤同时也可生长在颅内其他部位,比如后颅窝小脑幕脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,桥小脑角脑膜瘤等部位,生长在脑室内者少见,也可见于硬膜外或其他部位。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现,以占位、出血为主要表现,可以发生在动脉系统的任何部位,颅内动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支。约85%的动脉瘤位于Willis动脉环前半环颈内动脉系统,即颈内动脉颅内段、大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉的后半部。 颅内动脉瘤病人在破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,只有极少数病人,因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。 80%~90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现,故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。病情与动脉瘤的出血速度和出血量,以及动脉瘤的位置关系密切。 经典病例患者男性,60岁,主因头晕、眼前黑朦十余日为主诉入院,经全脑血管造影检查发现:右侧颈内动脉后交通段动脉瘤,手术随即进行。 手术顺利进行,术中动脉瘤被彻底夹闭,术中ICG荧光造影显示,动脉瘤被彻底夹闭,周围血管无损伤,保持通畅。 术后病人恢复良好,无神经系统损害,症状完全缓解。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
颈动脉内膜剥脱术再次见证奇迹! 患者王某,男性,80岁,主因间断头晕,左侧肢体无力3月余为主诉来院就诊。经过入院后详细检查,发现右侧颈内动脉重度狭窄。 图片显示右侧颈内动脉重度狭窄,狭窄程度已达95%,严重影响了右侧大脑半球的供血,造成患者的症状。如果病情继续发展将出现右侧颈内动脉闭塞,出现大面积脑梗死可能性极大。 老人既往有心脏病病史多年,并植入了心脏起搏器,手术风险极大,病情危重,经过慎重考虑,最终选择了针对老人最为稳妥有效的手术方式--颈动脉内膜剥脱术(CEA),手术如期进行。 术中探查见到颈内动脉及颈外动脉均存在严重狭窄,通过内膜剥脱手术,将增厚的内膜彻底去除,使颈内动脉及颈外动脉狭窄解除,血流恢复通畅,下图为术中去除的增厚内膜。 术后患者病情稳定,头晕症状随即缓解,自感神清气爽,有如获新生的感觉,术后第三日便可以下床活动,复查颈部血管成像,提示颈部血管狭窄已经彻底解除。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
六一儿童节,本应是每个小朋友最快乐的节日。但对于年仅8岁的曹智博来说,却差点成为人生的转折点 小曹同学6月1号上午正在学校参加六一儿童节活动时,突发剧烈头疼,呈爆炸样,继而出现意识不清,呼之不应,伴有喷射状呕吐,学校老师紧急拨打了120,同时通知了患儿的父母,孩子迅速的被送往当地市中心医院。急行头颅CT检查发现右侧枕叶脑出血。 当地医院CT检查结果,右侧枕叶脑出血,脑内血肿,如下图 根据患儿病情,首先考虑脑血管畸形破裂出血可能性大。当地医院又紧急安排了头颅动脉血管CTA检查,结果提示:显示右侧大脑后动脉动静脉畸形合并动脉瘤。 由于当地医疗条件的限制,家属将患儿急转空军军医大学西京医院急诊科,入院时患儿意识已经处于中度昏迷状态,并在急诊科发作性全身抽搐2次,"西京医院神经外科脑卒中绿色通道"立即开启,以"右侧顶枕叶脑出血,脑动静脉畸形,脑疝形成"收入我院神经外科。 西京神经外科脑血管病专业组的同志们立即行动起来,首先快速的安排全脑血管造影,明确病情。就在造影进行过程中,患儿突然出现右侧瞳孔散大,呼吸浅快,提示患儿颅内持续出血,情况危急。紧急在DSA造影室利用造影机行Dyna CT大致判明病情变化,发现血肿量明显比入院时增加,病情危机。遂决定立即行开颅手术清除血肿+畸形切除术。 时间就是生命!说干就干!急诊手术在紧张而有序的节奏中迅速展开。 确定颅内血肿的位置后,先行血肿清除减压,循着血肿的方向,深部逐渐显露出多发动脉瘤样的血管畸形,暂时绕开血管畸形,围绕血管畸形的边界逐步向深处找寻大脑后的供血动脉,在脑沟回的蛛网膜裂隙中发现了供血的大脑后动脉,明确后果断用动脉瘤夹予以夹闭,畸形血管团瞬时张力下降,变软。原以为已经处理成功,术中ICG荧光造影发现畸形血管团中仍有造影剂灌注,只是速度明显下降,考虑还有其他供血可能。逐步沿血管畸形周边继续分离,发现一根与大脑后伴行的很粗的回流静脉有可能有反流,确认此静脉确为畸形血管团的回流静脉后,果断夹闭,ICG再次验证效果,畸形血管团再无造影剂充盈。手术效果满意。 术后复查头颅CT:颅内血肿被完全清除,动脉瘤夹位置良好,无脑缺血、脑梗死。患儿恢复良好,无后遗症,对今后生活学习均无影响。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
患者女性,44岁,主因间断头疼8年伴四肢乏力、视力下降1年余为主诉入院。既往8年前已发现颅内占位,并在当地某大医院行手术治疗,术中未能全切肿瘤,术后病检为脑膜瘤,8年间未规律复诊,今年再次出现症状,结果如下图。 肿瘤最大的直径已达到12CM,有一般土豆大小,占脑组织容积的1/4。 手术成了治疗的唯一手段,随着肿瘤的生长,颅内压力逐渐升高,对周围脑组织产生压迫,粘连,大大的增加手术风险。住院后完善各项检查后,于近日行手术治疗,手术历时12小时,终于将这个“土豆”,成功从颅内取出,这给麻醉医生,手术医生,病人及患者家属带来了极大考验。肿瘤被完整切除,患者术后无明显神经损伤症状,一般情况良好。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。属于颅内良性肿瘤。但因为脑膜瘤生长位置,大小,质地,与周围结构关系,对脑膜瘤的手术治疗,风险迥然不同,可以说天壤之别。 最新病例女性,42岁,主因头疼伴左眼视力下降为主诉入院。头颅MRI提示:额部巨大占位,考虑脑膜瘤。 肿瘤巨大,最大直径达7cm,相当于一个馒头大小,对周围组织影响很大,压迫视神经引起视力下降,压迫周围脑组织引起颅内压增高,将颅内重要血管完全包裹,手术风险巨大。 经过数小时的努力,成功全切肿瘤,术中保护双侧视神经,颅内重要血管全部保留,术后病人无功能障碍,视力较术前明显改善,效果极佳。 西京医院神经外科 林伟 用我的真心和双手拉近您与幸福的距离!